Шведская политика в отношении наркотиков: подход, усугубляющий вред

Коллаж © Marta Parszeniew

Основная цель шведской политики в отношении наркотиков – создание свободного от них общества. Для достижения этой цели Швеция проводит карательную политику, полагаясь на правоохранительные меры. Именно благодаря этой политике, как утверждают некоторые, в Швеции наблюдается небывалый в истории низкий уровень наркопотребления. Успех шведской модели, следовательно, приводят в качестве аргумента против реформ в области наркополитики – в частности, против декриминализации и правового регулирования.

Тем не менее, это спорный вопрос, является ли невысокий уровень употребления наркотиков в Швеции результатом репрессивной политики, поскольку исследования регулярно показывают, что именно социальные, экономические и культурные факторы, а отнюдь не суровость законов, являются ключевыми в таких вопросах, как употребление наркотиков.

Также следует отметить, что употребление наркотиков хотя и находится на относительно низком уровне, но растет.

Кроме того, шведская модель – в частности, неприятие проверенных методов снижения вреда – имеет и серьезные негативные последствия, которые никогда не упоминаются ее поборниками, а это весьма высокий уровень гепатита С среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, и рост на 600% (за последние 20 лет) количества смертей, вызванных приемом наркотических препаратов.

История вопроса

Ради достижения поставленной цели — общества, свободного от наркотиков — Швеция проводит политику «нулевой терпимости» к приему наркотиков, вкладывая значительные средства в организацию правоохранительных мер, профилактику и лечение синдрома абстиненции. Эта политика возникла в 1960-х и была следствием роста употребления наркотиков, наблюдавшегося тогда в большинстве развитых стран. С тех пор максимальные наказания за преступления, связанные с наркотическими препаратами, постепенно ужесточались, а в 1988-м Швеция предприняла необычайные меры, криминализировав не только хранение наркотиков, но и их употребление.

Сначала употребление наказывали лишь штрафом, однако с 1993-го ввели и возможность тюремного заключения. Введение столь жестких наказаний дало полиции возможность брать анализы крови и мочи без согласия подозреваемого. ¹ Сейчас в год проводится 130 000 таких тестов.²

Количество людей, осужденных за преступления, связанные с наркотиками, за последние 10 лет удвоилось.

И хотя штрафы все еще остаются наиболее распространенным видом наказания, большинство (83%) осуждены за простое хранение или употребление наркотиков, то есть за незначительные, но криминализированные правонарушения.³

Употребление наркотиков

В 2007-м доклад управления ООН по наркотикам и преступности (UNODC) назывался «Успешная шведская политика в отношении употребления наркотиков: обзор доказательств».⁴⁵ В своем вступлении директор UNODC Антонио Мария Коста смело заявил:

«Общества получают те проблемы с употреблением наркотиков, которые они заслужили», особенно отметив, что «в случае Швеции, не может не поражать четкая связь между ограничительной наркополитикой и низким уровнем употребления наркотиков».⁶

Швецию часто упоминают в качестве примера эффективной политики запрета в отношении наркотиков, и этот же аргумент часто повторяют противники таких реформ, как декриминализация и легализация.

Уровень употребления каннабиса в Швеции в возрасте от 15 до 64 лет: когда-либо, в прошлом году, в прошлом месяце.

Тем не менее в ходе исследований так и не удалось установить связь между суровостью законов в отношении употребления наркотиков и уровнем их употребления. Исследования ВОЗ 2008-го года, проводившиеся в 17 странах (хотя Швеция в их число и не входила), установили, что «употребление наркотиков в мире распределяется неравномерно, и это явление не напрямую связано с политикой страны по этому вопросу, поскольку в странах с жесткими законами в отношении употребления наркотиков уровень их потребления не ниже, чем в странах с более либеральными законами».⁷ Многие другие полномасштабные исследования (в том числе и проводившиеся МВД Великобритании) показали аналогичные результаты.⁸

Далее приведенные факты разрывают причинно-следственную связь между суровостью шведских законов и низким уровнем употребления наркотиков:

• Хотя одной из основных причин криминализации употребления наркотиков в 1993 было стремление удержать молодежь от приема наркотиков,⁹ в период с 1995 по 2011 количество 15-16-летних, когда-либо употреблявших тот или иной вид наркотических препаратов, увеличилось с 6% до 9%. ¹⁰
• Несмотря на то, что уровень употребления алкоголя и табачных изделий сокращается, незаконное употребление наркотиков возрастает. Количество 15-16-летних, употреблявших в течение месяца каннабис, возросло с 1% до 3%,¹¹ а употреблявших когда-либо другие виды наркотиков – с 2% до 4%.¹²
• Общее количество употребляющих наркотики (в возрасте от 15 до 64 лет) тоже возрастает. По двум из трех показателей (употребление в этом году и вообще когда-либо) уровень употребления каннабиса в Швеции сейчас выше, чем в Португалии, которая декриминализовала индивидуальное употребление всех наркотиков в 2001-м. ¹³
• Доля взрослого населения, когда-либо употреблявшего амфетамины, возросла с 1,4% в 1994-м до 5% в 2008-м (более поздние данные отсутствуют).¹⁴
• Увеличилась и доля молодых людей, когда-либо употреблявших ингалянты или без предписания врача употреблявших транквилизаторы и седативные средства. Если раньше этот показатель был ниже среднеевропейского уровня, то сейчас – выше.¹⁵
• В странах, где применяется такой же, как в Швеции, репрессивный подход (например, в Великобритании и Франции), тоже существенно возрос уровень употребления наркотиков.

Результаты исследований свидетельствуют, что распространение употребления наркотиков вызывает преимущественно целый комплекс взаимодействующих социальных, экономических и культурных факторов.

Политика в отношении наркотиков (и в особенности меры, предпринимаемые правоохранительными структурами) в лучшем случае оказывает незначительное воздействие. Кроме того, распространенность употребления наркотиков коррелирует с высоким уровнем социальной депривации и неравенства.

В этом отношении в Швеции традиционно все было относительно хорошо – это богатая страна с высокоразвитой системой социального обеспечения (хотя в последнее время ситуация с равенством в уровне доходов и богатств ухудшилась). В шведском обществе к тому же традиционно господствуют воздержанность и социально консервативная культура. Здесь наблюдается относительно невысокий уровень употребления алкоголя, табака и злоупотребления медицинскими препаратами.

Однако следует признать, что об эффективности политики в отношении наркотиков нельзя судить лишь по степени их употребления – существует много других показателей успешности, и по этим показателям положение дел в Швеции значительно хуже.

Недостаточное снижение вреда

Акцент на необходимости построения общества, свободного от наркотиков, в Швеции не столько остановил употребление, сколько способствовал развитию враждебного отношения к попыткам принять меры по снижению потенциального вреда от употребления наркотиков. ¹⁶В одном серьезном исследовании 2011 года его авторы признавали необходимость активизировать меры по снижению вреда от употребления наркотиков¹⁷, но прошлое правительство отказалось предпринимать какие-либо действия из-за своей приверженности политике, ориентированной на полный отказ от их употребления. Участники проводящейся сейчас общественной кампании надеются, что новое правительство вернется к рассмотрению рекомендаций по этому вопросу, хотя пока что уровень предоставления услуг по снижению вреда от употребления наркотиков ниже европейских стандартов, как и ниже стандартов, рекомендованных ВОЗ и UNODC.

• Во всей стране есть только пять центров по смене игл для инъекций, причем ни одного в Гетеборге – втором по величине городе Швеции.
• Опиоидная заместительная терапия (ОЗТ) доступна, но сильно ограничена (в частности с использованием метадона).
• В некоторых центрах ОЗТ наблюдается нулевая терпимость к использованию других наркотиков, что приводит к тому, что меньшее количество людей продолжают лечение.
• В 2007-м был запущен пилотный проект ОЗТ в тюрьмах. В 2010-м этот проект стал уже национальной программой, однако степень охвата все еще недостаточная.¹⁸
• В Швеции нет услуг по предоставлению безопасных наборов для инъекций, не действует всеобщая программа иммунизации против гепатита В, недостаточная информированность относительно передозировки и недостаток программ обучения оказанию помощи в случае передозировки. Наблюдается также недостаток налоксона, препарата, который может нейтрализовать передозировку опиатами – его можно получить только через персонал медицинских заведений, и его нельзя забирать и использовать дома.¹⁹
• В Швеции нет мест для приема наркотических препаратов под контролем специалистов (как в Дании, Германии, Нидерландах, Испании и Норвегии) и не проводится сбор данных по поводу организации мер по снижению вреда от употребления наркотиков в развлекательных заведениях: ночных клубах или на фестивалях.

Гепатит С

Отсутствие служб по снижению вреда привело к ряду крайне негативных последствий.

Степень зараженности гепатитом С среди потребителей инъекционных наркотических препаратов в Швеции самая высокая в Европе.

Гепатит С — это передающийся через кровь вирус, который, если не проводить лечение, может вызвать цирроз печени и смерть. В 2013-м стокгольмский центр по обмену игл для инъекций зафиксировал увеличение распространения вируса на 74%²⁰ (при этом неясно, каково общее количество людей, нуждающихся в лечении, и скольким людям необходимы программы по обмену игл и шприцов).

Смерти, вызванные употреблением наркотиков

В качестве дальнейшей иллюстрации того факта, что низкий уровень употребления наркотиков не обязательно предполагает пониженный уровень вреда от их употребления, следует сказать, что в Швеции уровень смертности в результате употребления наркотиков – 62,6 на миллион человек (по данным 2012)²¹, а это в более чем в три раза выше, чем в среднем по Европе – 17,1 на миллион человек.²²

«В одной из этих стран в отношении наркотиков проводится политика, основанная на запрете, криминализации и абстиненции. Как вы думаете, в которой из них?
Количество смертей, вызванных приемом наркотиков на миллион человек (2012): Португалия и Швеция».

В Португалии, которая проводит политику декриминализации употребления и расширяет программы по снижению вреда, уровень смертности в результате употребления наркотиков — 2,3 на миллион человек. В Швеции этот уровень в 30 раз выше.

Тем не менее некоторого прогресса удалось достичь, когда уровень смертности от передозировок в Швеции вынудил многих признать тот факт, что необходим иной подход к данной проблеме. Программы заместительной терапии и обмена игл и шприцов сейчас, конечно, работают лучше, чем десять лет назад, однако этого совсем недостаточно. Политическая бюрократия и продолжающаяся агитация за «общество, свободное от наркотиков» по-прежнему являются барьером для реализации необходимых программ, что означает также и то, что Швеция не желает поддерживать подобные программы на международной арене.

Проведение репрессивной политики и ориентация на абстиненцию проводятся за счет служб по снижению вреда, что негативно влияет на здоровье и благосостояние наркозависимой части населения. И эти последствия были бы, вероятно, еще хуже, если бы не шведская система всеобщего здравоохранения, социальная помощь и культура трезвости. В конечном итоге пример Швеции еще раз говорит нам, что степень распространенности употребления наркотиков — это лишь один из показателей успешности политики, но при этом и нельзя игнорировать и вред для здоровья людей.

Количество смертей, вызванных употреблением наркотиков в Швеции и Португалии.

Сравнение количества смертей было бы некорректным, если бы численность населения Швеции была значительно выше, чем в Португалии. Однако численность населения обеих стран не сильно отличается – в Португалии 10,5 миллионов – лишь немного больше, чем в Швеции – 9,5 миллионов.